Перелом лучевой кости в типичном месте (дистального метафиза лучевой кости)- это перелом в н/3 предплечья. Самый распространенный перелом, чаще бывает при падении с упором на кисть, страдают чаще женщины старше 50 лет и дети (у детей встречаются поднадкостничные переломы и эпифизеолизы, это когда линия перелома проходит по хрящевой зоне роста). В зависимости от силы и направления воздействия переломы могут быть без смещения, с разгибательным или сгибательным смещением, оскольчатые и внутрисуставные, часто присоединяется перелом шиловидного отростка локтевой кости. Открытые переломы встречаются редко. Чаще встречаются разгибательные переломы.
При осмотре выявляется локальная боль н/3 предплечья, отек, иногда кровоподтек, может быть видна выраженная деформация н/3 предплечья, отмечается ограничение движений, иногда отмечается хруст при движениях. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография в двух проекциях.
При переломе без смещения накладывается тыльная гипсовая лонгета от в/3 предплечья до головок пястных костей. Больная рука укладывается на косыночную повязку. Первые сутки после травмы для уменьшения отека рекомендуется возвышенное положение кисти и холод на н/3 предплечья. Назначаются обезболивающие препараты, препараты кальция, физиотерапия (магнитотерапия), изометрические упражнения. Через неделю выполняется контрольная рентгенография, чтобы исключить вторичное смещение отломков. При отсутствии вторичного смещения и выраженного отека можно поменять гипсовую лонгету на полимерную повязку (она легче, удобнее, лучше фиксирует перелом, в ней можно мыться, лучше пропускает рентгеновские лучи). Далее рентгенография выполняется через 3 недели. При наличии признаков сращения перелома гипсовая лонгета удаляется ( у детей сроки меньше, у пожилых- больше). Далее большие нагрузки исключаются сроком на 1мес., ежедневно выполняется ЛФК, чтобы разработать лучезапястный сустав и восстановить мелкую моторику пальцев кисти после длительного покоя. Первые 2 недели после снятия гипса можно использовать эластичный бинт или ортез лучезапястного сустава. При болях и отеке использовать противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные мази. Полное восстановление обычно занимает 2 месяца.
При переломе со смещением выполняется одномоментная закрытая ручная репозиция под местной анестезией или общим наркозом. Врач устраняет смещение отломков и в достигнутом положении накладывает гипсовую лонгету, сразу же выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если смещение не устранилось, то репозицию повторяют, но всего не более 3 раз. Если смещение сохраняется , то пациенту требуется оперативное лечение. При устранении же смещения рекомендации, как при переломе без смещения. Через 1-2 недели гипсовую лонгету можно заменить на полимерную повязку, при условии отсутствия выраженного отека и вторичного смещения, при стабильной фиксации отломков. Через 4 недели после травмы гипсовую лонгету можно заменить на прямую гипсовую лонгету, полимерную повязку или ортез сильной степени фиксации. Общий срок иммобилизации обычно составляет 6 недель ( у детей меньше, у пожилых больше). Далее реабилитация аналогична при переломе без смещения, разве что сроки восстановления более длительные- до 4 мес.
При открытых переломах выполняется репозиция, рана ушивается, накладывается гипсовая лонгета, при невозможности репонировать отломки и большой раневой поверхности накладывается АВФ (аппарат внешней фиксации), выполняются перевязки, антибиотикотерапия.
